Пытанне аб тым, ці перадаецца SARS-CoV-2 у асноўным кропельным або аэразольным шляхам, было вельмі спрэчным.Мы імкнуліся растлумачыць гэтую спрэчку праз гістарычны аналіз даследаванняў перадачы іншых захворванняў.На працягу большай часткі гісторыі чалавецтва дамінуючай парадыгмай было тое, што многія хваробы перадаваліся па паветры, часта на вялікія адлегласці і фантасмагарычным спосабам.Гэтая міязматычная парадыгма была пастаўлена пад сумнеў у сярэдзіне-канцы 19-га стагоддзя з узнікненнем тэорыі мікробаў, і было выяўлена, што такія захворванні, як халера, пасляродавая ліхаманка і малярыя, сапраўды перадаюцца іншымі спосабамі.Матываваючыся сваімі поглядамі на важнасць кантактна-кропельнага заражэння і супраціўленнем, з якім ён сутыкнуўся з захаваннем уплыву тэорыі міязмаў, вядомы чыноўнік аховы здароўя Чарльз Чапін у 1910 годзе дапамог пачаць паспяховую змену парадыгмы, палічыўшы перадачу паветрана-кропельным шляхам найбольш малаверагоднай.Гэтая новая парадыгма стала дамінуючай.Аднак недастатковае разуменне аэразоляў прывяло да сістэматычных памылак у інтэрпрэтацыі дадзеных даследаванняў аб шляхах перадачы.На працягу наступных пяці дзесяцігоддзяў перадача паветрана-кропельным шляхам лічылася нязначнай або нязначнай для ўсіх асноўных рэспіраторных захворванняў, пакуль у 1962 г. не была прадэманстравана паветрана-кропельная перадача туберкулёзу (памылкова лічылася, што яна перадаецца кропельным шляхам). дамінуючыя, і да COVID-19 шырока лічылася, што перадаюцца паветрана-кропельным шляхам толькі некалькі захворванняў: тыя, якія відавочна перадаваліся людзям, якія не знаходзіліся ў адным пакоі.Паскарэнне міждысцыплінарных даследаванняў, натхнёных пандэміяй COVID-19, паказала, што паветрана-кропельным шляхам з'яўляецца асноўным спосабам перадачы гэтага захворвання і, верагодна, будзе мець важнае значэнне для многіх рэспіраторных інфекцыйных захворванняў.
Практычныя наступствы
З пачатку 20-га стагоддзя назіраецца супраціў прызнанню таго, што хваробы перадаюцца па паветры, што было асабліва шкодна падчас пандэміі COVID-19.Асноўная прычына гэтага супраціўлення ляжыць у гісторыі навуковага разумення перадачы хваробы: перадача праз паветра лічылася дамінуючай на працягу большай часткі гісторыі чалавецтва, але маятнік хіснуўся занадта далёка ў пачатку 20-га стагоддзя.На працягу дзесяцігоддзяў не лічылася, што ні адно важнае захворванне не перадаецца паветрана-кропельным шляхам.Высвятляючы гэту гісторыю і ўкаранёныя ў ёй памылкі, якія ўсё яшчэ захоўваюцца, мы спадзяемся спрыяць прагрэсу ў гэтай галіне ў будучыні.
Пандэмія COVID-19 выклікала інтэнсіўную дыскусію наконт спосабаў перадачы віруса SARS-CoV-2, уключаючы ў асноўным тры шляхі: па-першае, уздзеянне «распыляных» кропель на вочы, ноздры або рот, якія ў адваротным выпадку трапляюць на зямлю. побач з заражаным чалавекам.Па-другое, праз дотык, альбо пры непасрэдным кантакце з заражаным чалавекам, альбо ўскосным шляхам кантакту з забруджанай паверхняй ("фомітам") з наступным самазаражэннем шляхам дакранання да ўнутранай часткі вачэй, носа ці рота.Па-трэцяе, пры ўдыханні аэразоляў, некаторыя з якіх могуць заставацца ва ўзважаным стане ў паветры гадзінамі («паветрана-кропельным шляхам перадачы»).1,2
Арганізацыі аховы здароўя, у тым ліку Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ), першапачаткова заявілі, што вірус перадаецца праз вялікія кроплі, якія ўпалі на зямлю паблізу ад заражанага чалавека, а таксама пры дакрананні да заражаных паверхняў.28 сакавіка 2020 г. СААЗ рашуча заявіла, што SARS-CoV-2 не перадаецца паветрана-кропельным шляхам (за выключэннем вельмі спецыфічных «медыцынскіх працэдур, якія ствараюць аэразолі») і што казаць адваротнае было «дэзінфармацыяй».3Гэтая парада супярэчыла парадам многіх навукоўцаў, якія сцвярджалі, што перадача паветрана-кропельным шляхам можа быць істотным фактарам.напр.4-9З часам СААЗ паступова змякчыла гэтую пазіцыю: па-першае, прызнаўшы, што паветрана-кропельным шляхам перадача магчымая, але малаверагодная;10потым, без тлумачэння прычын, прасоўванне ролі вентыляцыі ў лістападзе 2020 г. для кантролю за распаўсюджваннем віруса (што карысна толькі для барацьбы з патагеннымі мікраарганізмамі, якія перадаюцца паветрана-кропельным шляхам);11затым абвясціўшы 30 красавіка 2021 г., што перадача SARS-CoV-2 праз аэразолі важная (пры гэтым не выкарыстоўваецца слова «паветрана-кропельным шляхам»).12Нягледзячы на тое, што высокапастаўлены чыноўнік СААЗ у інтэрв'ю прэсе прыкладна ў той час прызнаў, што "прычына, па якой мы прасоўваем вентыляцыю, заключаецца ў тым, што гэты вірус можа перадавацца паветрана-кропельным шляхам", яны таксама заявілі, што пазбягаюць выкарыстання слова "паветрана-кропельным шляхам".13Нарэшце, у снежні 2021 года СААЗ абнавіла адну старонку на сваім вэб-сайце, каб ясна пазначыць важнасць перадачы паветрам на кароткія і далёкія адлегласці, а таксама даць зразумець, што «перадача аэразолем» і «перадача паветрам» з'яўляюцца сінонімамі.14Аднак, акрамя гэтай вэб-старонкі, па стане на сакавік 2022 года апісанне віруса як «паветранага» амаль цалкам адсутнічае ў публічных паведамленнях СААЗ.
Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) у Злучаных Штатах пайшлі паралельным шляхам: па-першае, заявіўшы пра важнасць кропельнай перадачы;потым, у верасні 2020 г., ненадоўга апублікаваў на сваім вэб-сайце паведамленне аб прызнанні перадачы паветрана-кропельным шляхам, якое было знята праз тры дні;15і, нарэшце, 7 мая 2021 г., прызнаючы, што ўдыханне аэразоля важна для перадачы інфекцыі.16Аднак CDC часта выкарыстоўваў тэрмін «дыхальная кропля», які звычайна асацыюецца з вялікімі кроплямі, якія хутка падаюць на зямлю.17спасылацца на аэразолі,18ствараючы значную блытаніну.19Ні адна з арганізацый не падкрэсліла змены ў прэс-канферэнцыях або буйных камунікацыйных кампаніях.20Да таго часу, калі гэтыя абмежаваныя прызнанні былі зроблены абедзвюма арганізацыямі, доказы перадачы паветрана-кропельным шляхам назапасіліся, і многія навукоўцы і лекары заяўлялі, што перадача паветрана-кропельным шляхам была не толькі магчымым спосабам перадачы, але, хутчэй за ўсё,пераважнаярэжым.21У жніўні 2021 года CDC заявіў, што ўзровень перадачы дэльта-варыянту SARS-CoV-2 наблізіўся да ўзроўню перадачы ветранай воспы, надзвычай трансмісіўнага паветрана-кропельнага віруса.22Варыянт омікрон, які з'явіўся ў канцы 2021 года, аказаўся надзвычай хутка распаўсюджвальным вірусам, які дэманструе высокую рэпрадуктыўную колькасць і кароткі серыйны інтэрвал.23
Вельмі павольнае і бязладнае прыняцце доказаў паветрана-кропельнай перадачы SARS-CoV-2 буйнымі арганізацыямі аховы здароўя спрыяла неаптымальнаму кантролю над пандэміяй, у той час як перавагі мер абароны ад аэразольнай перадачы становяцца добра вядомымі.24-26Хутчэйшае прыняцце гэтых доказаў заахвоціла б рэкамендацыі, якія б адрознівалі правілы для памяшканняў і на адкрытым паветры, большы акцэнт на актыўнасці на свежым паветры, больш раннія рэкамендацыі па масках, больш і больш ранні акцэнт на лепшай пасадцы маскі і фільтры, а таксама правілы нашэння маскі ў памяшканні, нават калі можна падтрымліваць сацыяльнае дыстанцыяванне, вентыляцыю і фільтрацыю.Ранейшае прыняцце дазволіла б зрабіць большы акцэнт на гэтых мерах і скараціла б празмерныя выдаткі часу і грошай на такія меры, як дэзінфекцыя паверхні і бакавыя бар'еры з аргшкла, якія даволі неэфектыўныя для перадачы паветрана-кропельным шляхам, а ў выпадку апошняга могуць быць нават контрпрадуктыўнымі.29,30
Чаму гэтыя арганізацыі былі такімі павольнымі, і чаму было так моцна супраціўленне зменам?У папярэднім артыкуле пытанне навуковага капіталу (карыслівых інтарэсаў) разглядалася з сацыялагічнага пункту гледжання.31Пазбяганне выдаткаў, звязаных з мерамі, неабходнымі для кантролю паветрана-кропельным шляхам, такімі як паляпшэнне сродкаў індывідуальнай абароны (СІЗ) для медыцынскіх работнікаў32і палепшаная вентыляцыя33можа адыграла сваю ролю.Іншыя тлумачаць затрымку з пункту гледжання ўспрымання небяспекі, звязанай з рэспіратарамі N9532якія, аднак, былі аспрэчаны34або з-за дрэннага кіравання надзвычайнымі запасамі, што прывяло да дэфіцыту ў пачатку пандэміі.напр.35
Дадатковае тлумачэнне, якое не прапанавана гэтымі публікацыямі, але якое цалкам адпавядае іх высновам, заключаецца ў тым, што ваганні ў разглядзе або прыняцці ідэі паветрана-кропельнай перадачы хваробатворных мікраарганізмаў былі часткова з-за канцэптуальнай памылкі, якая была ўведзена больш за стагоддзе таму і ўкаранілася ў сферы грамадскага аховы здароўя і прафілактыкі інфекцый: догма аб тым, што перадача рэспіраторных захворванняў выклікаецца буйнымі кроплямі, і, такім чынам, намаганні па зніжэнні ўздзеяння кропель будуць дастаткова добрымі.Гэтыя інстытуты таксама дэманстравалі нежаданне прыстасоўвацца нават перад абліччам доказаў, у адпаведнасці з сацыялагічнымі і эпістэмалагічнымі тэорыямі таго, як людзі, якія кантралююць інстытуты, могуць супраціўляцца зменам, асабліва калі яны выглядаюць пагрозлівымі для іх уласнага становішча;як групавое мысленне можа працаваць, асабліва калі людзі абараняюцца перад тварам старонняга выкліку;і як навуковая эвалюцыя можа адбывацца праз змену парадыгмы, нават калі абаронцы старой парадыгмы супраціўляюцца прызнанню таго, што альтэрнатыўная тэорыя лепш абапіраецца наяўнымі доказамі.36-38Такім чынам, каб зразумець устойлівасць гэтай памылкі, мы імкнуліся даследаваць яе гісторыю і перадачы хваробы паветрана-кропельным шляхам у больш агульным плане, а таксама вылучыць асноўныя тэндэнцыі, якія прывялі да таго, што кропельная тэорыя стала пераважнай.
Прыходзьце з https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Час публікацыі: 27 верасня 2022 г