Пытанне аб тым, ці перадаецца SARS-CoV-2 пераважна кропельным або аэразольным шляхам, выклікала вялікую спрэчку. Мы паспрабавалі растлумачыць гэтую спрэчку з дапамогай гістарычнага аналізу даследаванняў перадачы іншых захворванняў. На працягу большай часткі гісторыі чалавецтва дамінуючай парадыгмай было тое, што многія хваробы пераносіліся па паветры, часта на вялікія адлегласці і фантасмагарычным чынам. Гэтая міязматычная парадыгма была аспрэчана ў сярэдзіне-канцы 19 стагоддзя з узнікненнем мікробнай тэорыі, і паколькі было выяўлена, што такія хваробы, як халера, родавая ліхаманка і малярыя, насамрэч перадаюцца іншымі спосабамі. Рухомы сваімі поглядамі на важнасць кантактнай/кропельнай інфекцыі і супраціўленнем, з якім ён сутыкнуўся з-за астатняга ўплыву тэорыі міязмы, вядомы чыноўнік аховы здароўя Чарльз Чэпін у 1910 годзе дапамог ініцыяваць паспяховую змену парадыгмы, лічачы перадачу па паветры найбольш малаверагоднай. Гэтая новая парадыгма стала дамінуючай. Аднак недахоп разумення аэразоляў прывёў да сістэматычных памылак у інтэрпрэтацыі даследчых дадзеных аб шляхах перадачы. На працягу наступных пяці дзесяцігоддзяў перадача паветрана-кропельным шляхам лічылася нязначнай або другараднай для ўсіх асноўных рэспіраторных захворванняў, пакуль у 1962 годзе не была прадэманстравана перадача туберкулёзу паветрана-кропельным шляхам (які памылкова лічыўся кропельным). Кантактна-кропельная парадыгма заставалася дамінуючай, і да пачатку распаўсюджвання COVID-19 толькі некалькі захворванняў шырока лічыліся паветрана-кропельнымі: тыя, якія відавочна перадаваліся людзям, якія не знаходзіліся ў адным пакоі. Паскарэнне міждысцыплінарных даследаванняў, натхнёных пандэміяй COVID-19, паказала, што перадача паветрана-кропельным шляхам з'яўляецца асноўным спосабам перадачы гэтага захворвання і, верагодна, мае значэнне для многіх рэспіраторных інфекцыйных захворванняў.
Практычныя наступствы
З пачатку 20-га стагоддзя існаваў супраціў прыняццю таго, што хваробы перадаюцца па паветры, што было асабліва разбуральным падчас пандэміі COVID-19. Ключавая прычына гэтага супраціўлення крыецца ў гісторыі навуковага разумення перадачы хвароб: перадача па паветры лічылася дамінуючай на працягу большай часткі гісторыі чалавецтва, але маятнік хіснуўся занадта далёка ў пачатку 20-га стагоддзя. На працягу дзесяцігоддзяў ніводная важная хвароба не лічылася перадаванай па паветры. Высветліўшы гэтую гісторыю і памылкі, якія ўкараніліся ў ёй і дагэтуль захоўваюцца, мы спадзяемся спрыяць прагрэсу ў гэтай галіне ў будучыні.
Пандэмія COVID-19 выклікала гарачыя спрэчкі аб шляхах перадачы віруса SARS-CoV-2, якія ў асноўным уключалі тры шляхі: па-першае, трапленне кропель, якія перадаюцца праз распыленне, на вочы, ноздры або рот, якія ў адваротным выпадку трапляюць на зямлю побач з заражаным чалавекам. Па-другое, праз дотык, альбо праз непасрэдны кантакт з заражаным чалавекам, альбо ўскосна праз кантакт з забруджанай паверхняй («фаміт») з наступным самазаражэннем шляхам дотыку да ўнутранай паверхні вачэй, носа або рота. Па-трэцяе, пры ўдыханні аэразоляў, некаторыя з якіх могуць заставацца ў паветры гадзінамі («перадача паветрана-кропельным шляхам»).1,2
Арганізацыі аховы здароўя, у тым ліку Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ), першапачаткова заявілі, што вірус перадаецца буйнымі кроплямі, якія падаюць на зямлю побач з заражаным чалавекам, а таксама пры дакрананні да забруджаных паверхняў. 28 сакавіка 2020 года СААЗ рашуча заявіла, што SARS-CoV-2 не перадаецца па паветры (за выключэннем выпадкаў вельмі спецыфічных «медыцынскіх працэдур, якія ўтвараюць аэразоль») і што сцвярджэнне адваротнага з'яўляецца «дэзінфармацыяй».3Гэтая парада супярэчыла меркаванню многіх навукоўцаў, якія сцвярджалі, што перадача віруса паветрана-кропельным шляхам, верагодна, уносіць значны ўклад. Напрыклад, спасылка.4-9З цягам часу СААЗ паступова змякчыла гэтую пазіцыю: па-першае, прызнаўшы, што перадача паветрана-кропельным шляхам магчымая, але малаверагодная;10затым, без тлумачэнняў, у лістападзе 2020 года прасоўванне ролі вентыляцыі ў кантролі распаўсюджвання віруса (якая карысная толькі для барацьбы з патагенамі, якія перадаюцца па паветры);11затым 30 красавіка 2021 года абвясціўшы, што перадача SARS-CoV-2 праз аэразолі мае важнае значэнне (пры гэтым слова «паветра-кропельным шляхам» не выкарыстоўваецца).12Нягледзячы на тое, што высокапастаўлены чыноўнік СААЗ прызнаў у прэс-інтэрв'ю прыкладна ў той час, што «прычына, па якой мы прасоўваем вентыляцыю лёгкіх, заключаецца ў тым, што гэты вірус можа перадавацца па паветры», ён таксама заявіў, што пазбягаў выкарыстання слова «паветра-кропельным шляхам».13Нарэшце, у снежні 2021 года СААЗ абнавіла адну старонку на сваім вэб-сайце, каб выразна ўказаць, што перадача віруса па паветры на кароткія і вялікія адлегласці мае важнае значэнне, а таксама ўдакладніць, што «аэразольная перадача» і «перадача па паветры» з'яўляюцца сінонімамі.14Аднак, акрамя гэтай вэб-старонкі, апісанне віруса як «паветра-кропельнага патоку» па-ранейшаму амаль цалкам адсутнічае ў публічных паведамленнях СААЗ па стане на сакавік 2022 года.
Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) у ЗША пайшлі паралельным шляхам: спачатку заявілі пра важнасць перадачы віруса кропельным шляхам; затым, у верасні 2020 года, коратка апублікавалі на сваім сайце паведамленне аб прызнанні перадачы віруса паветрана-кропельным шляхам, якое было выдалена праз тры дні;15і, нарэшце, 7 мая 2021 года, прызнаючы, што ўдыханне аэразолю мае значэнне для перадачы.16Аднак Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў часта выкарыстоўваюць тэрмін «рэспіраторная кропля», які звычайна асацыюецца з буйнымі кроплямі, якія хутка падаюць на зямлю,17спасылаючыся на аэразолі,18ствараючы істотную блытаніну.19Ніводная з арганізацый не падкрэсліла змены на прэс-канферэнцыях або ў буйных камунікацыйных кампаніях.20Да таго часу, як абедзве арганізацыі зрабілі гэтыя абмежаваныя прызнанні, доказы перадачы паветрана-кропельным шляхам назапасіліся, і многія навукоўцы і лекары сцвярджалі, што перадача паветрана-кропельным шляхам была не проста магчымым спосабам перадачы, але, верагодна, іпераважнырэжым.21У жніўні 2021 года Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў заявілі, што пераноснасць варыянту SARS-CoV-2 дэльта набліжаецца да пераноснасці ветранай воспы, надзвычай пераноснага віруса, які перадаецца паветрана-кропельным шляхам.22Варыянт омікрон, які з'явіўся ў канцы 2021 года, аказаўся надзвычай хутка распаўсюджваным вірусам, які дэманстраваў высокую рэпрадуктыўную колькасць і кароткі серыйны інтэрвал.23
Вельмі павольнае і бязладнае прыняцце доказаў перадачы SARS-CoV-2 паветрана-кропельным шляхам буйнымі арганізацыямі аховы здароўя спрыяла неаптымальнаму кантролю пандэміі, у той час як перавагі мер абароны ад перадачы аэразоляў становяцца добра вядомымі.24-26Больш хуткае прыняцце гэтых доказаў спрыяла б распрацоўцы рэкамендацый, якія адрознівалі б правілы для знаходжання ў памяшканнях і на вуліцы, большай увагі надавалі б актыўнаму адпачынку на свежым паветры, раней рэкамендавалі б нашэнне масак, больш ранні акцэнт на лепшую пасадку маскі і фільтр, а таксама правілы нашэння масак у памяшканнях, нават калі можна падтрымліваць сацыяльнае дыстанцыяванне, вентыляцыю і фільтрацыю. Больш ранняе прыняцце дазволіла б больш увагі надаць гэтым мерам і скараціла б празмерныя выдаткі часу і грошай на такія меры, як дэзінфекцыя паверхняў і бакавыя бар'еры з плексігласу, якія даволі неэфектыўныя для перадачы паветрана-кропельным шляхам і, у выпадку апошняга, могуць нават быць контрпрадуктыўнымі.29,30
Чаму гэтыя арганізацыі дзейнічалі так павольна і чаму было столькі супраціву зменам? У папярэдняй працы пытанне навуковага капіталу (карыслівых інтарэсаў) разглядалася з сацыялагічнага пункту гледжання.31Пазбяганне выдаткаў, звязаных з мерамі, неабходнымі для кантролю перадачы віруса па паветрана-кропельным паветры, такімі як паляпшэнне сродкаў індывідуальнай абароны (СІА) для медыцынскіх работнікаў32і палепшаная вентыляцыя33магчыма, гэта адыграла сваю ролю. Іншыя тлумачаць затрымку ўспрыманнем небяспек, звязаных з рэспіратарамі N95.32якія, аднак, былі аспрэчаныя34або з-за дрэннага кіравання запасамі на выпадак надзвычайнай сітуацыі, што прывяло да дэфіцыту на пачатку пандэміі. напрыклад, спасылка35
Дадатковае тлумачэнне, якое не прапануецца ў гэтых публікацыях, але цалкам адпавядае іх высновам, заключаецца ў тым, што нерашучасць разглядаць або прымаць ідэю перадачы патагенаў паветрана-кропельным шляхам была часткова выклікана канцэптуальнай памылкай, якая ўзнікла больш за стагоддзе таму і ўкаранілася ў галіне аховы здароўя і прафілактыкі інфекцый: догмай, што перадача рэспіраторных захворванняў выклікаецца буйнымі кроплямі, і таму намаганні па змякчэнні распаўсюджвання кропель будуць дастаткова добрымі. Гэтыя ўстановы таксама праявілі нежаданне прыстасоўвацца нават перад абліччам доказаў, што адпавядае сацыялагічным і эпістэмалагічным тэорыям таго, як людзі, якія кантралююць установы, могуць супраціўляцца зменам, асабліва калі яны здаюцца пагрозлівымі для іх уласнай пазіцыі; як можа функцыянаваць групавое мысленне, асабліва калі людзі абараняюцца перад абліччам выкліку звонку; і як навуковая эвалюцыя можа адбывацца праз змены парадыгм, нават калі абаронцы старой парадыгмы супраціўляюцца прызнанню таго, што альтэрнатыўная тэорыя мае лепшую падтрымку з боку даступных доказаў.36-38Такім чынам, каб зразумець устойлівасць гэтай памылкі, мы паспрабавалі даследаваць яе гісторыю і перадачу захворванняў паветрана-кропельным шляхам у цэлым, а таксама вылучыць ключавыя тэндэнцыі, якія прывялі да таго, што тэорыя кропельнага перадачы стала дамінуючай.
Узята з https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Час публікацыі: 27 верасня 2022 г.